\setcounter{chapter}{11}
\chapter{Hormones et procréation humaine}

\section{Introduction}

La reproduction humaine est possible à partir de la puberté. Le contrôle de la 
reproduction est une préoccupation très ancienne qui cherche à séparer la 
sexualité et la conception d'enfants.

\begin{problematique}
 Comment l'Homme utilise-t-il ses connaissances dans le domaine de la 
procréation pour contrôler les naissances ?
\end{problematique}

\section{Fonctionnement de l'appareil reproducteur}

\subsection{L'appareil reproducteur féminin}

L'appareil reproducteur a un fonctionnement cyclique d'une durée de 28 jours 
environ. Le cycle débute par les règles appelées \textit{menstruations}. Les 
gamètes sont produits dans les 
ovaires : un ovocyte par cycle (sauf exception) au moment de l'ovulation. Cet 
ovocyte se trouve dans une structure appelée follicule. Le follicule comporte 
des cellules et grossit durant plusieurs mois jusqu'au moment de l'ovulation où 
il se déchire pour laisser sortir l'ovocyte.

\Par

Si un rapport sexuel a eu lieu dans les quelques heures précédant l'ovulation, 
une fécondation aura lieu dans une trompe. L'embryon ainsi formé se déplace 
jusqu'à atteindre l'utérus au bout de quelques jours. L'utérus comporte une 
muqueuse développée au moment de l'ovulation. Cela permet l'implantation de 
l'embryon et la poursuite de son développement.

\Par

%% FIGURE 12.1
\begin{figure}
 \begin{center}
\includegraphics{12_crs_12_1}
 % \image{8.73}{6}
 \end{center}
\figcaption{Rôle des éléments de l'appareil reproducteur féminin}
\end{figure}

\subsection{L'appareil reproducteur masculin}

L'appareil reproducteur a un fonctionnement continu. Les gamètes sont produits 
dans les testicules : ce sont les spermatozoïdes. Ils se retrouvent dans le 
liquide séminal et forment le sperme. Lors d'un rapport sexuel, plusieurs 
millions de spermatozoïdes sont déposés dans le vagin près du col de l'utérus. 
Dans les quelques jours qui entourent l'ovulation, la glaire cervicale présente 
au niveau du col est peu serrée et laisse passer les gamètes vers l'utérus. 
Durant le reste du cycle, la glaire est épaisse et imperméable.

%% FIGURE 12.2
\begin{figure}
 \begin{center}
 \includegraphics{12_crs_12_2}
 \end{center}
\figcaption{Rôle des éléments de l'appareil reproducteur masculin}
\end{figure}

\section{Maîtrise de la procréation à l'aide de molécules de synthèse}

\subsection{Les mécanismes biologiques contrôlés par les molécules de synthèse}

\subsubsection{Blocage de la sécrétion d'hormones ovariennes}

Les molécules de synthèse appelées encore hormones de synthèse ont une 
structure 
proche des hormones ovariennes naturelles : \oe{}strogènes ou progestérone. 
Elles 
agissent comme des leurres et bloquent la production des hormones naturelles.

%% FIGURE 12.3
\begin{figure}
 \begin{center}
\includegraphics[width=10.5cm]{12_crs_12_3}
 \end{center}
\figcaption{Variation des concentrations d'hormones ovariennes lors d'un cycle 
naturel et avec prise d'un contraceptif hormonal}
\end{figure}

Elles ont les effets suivants :
\begin{itemize}
 \item empêcher la croissance du follicule ovarien qui ne parvient pas à 
maturité ;
\item empêcher l'ovulation au 14\ieme{} jour du cycle ;
\item empêcher le développement de la muqueuse utérine qui ne peut pas 
accueillir d'embryon (pas de nidation) ;
\item épaissir la glaire cervicale du col de l'utérus qui ne laisse pas passer 
les spermatozoïdes.
\end{itemize}

\subsection{Blocage de la sécrétion d'hormones hypothalamiques et \\ 
hypophysaires}

L'hypothalamus est une structure nerveuse située dans l'encéphale. Il stimule 
l'activité de l'hypophyse en produisant une neurohormone appelée GnRH à 
intervalles réguliers. L'hypophyse produit en réponse deux hormones qui 
stimulent l'activité de l'ovaire.

\begin{itemize}
 \item L'hormone hypophysaire FSH stimule le développement du follicule et de 
l'ovocyte en début de cycle ;
\item L'hormone hypophysaire LH déclenche l'ovulation grâce à un pic au 13ème 
jour ; elle stimule également le développement du corps jaune, structure issue 
du follicule après ovulation.
\end{itemize}

Les hormones ovariennes exercent un rétrocontrôle sur l'hypothalamus et 
l'hypophyse en contrôlant leur activité.

\Par

Les hormones de synthèse ont pour organe cible l'hypothalamus et l'hypophyse : 
elles empêchent la production de GnRH, de LH et de FSH et empêchent donc la 
stimulation des ovaires et de l'utérus. Certaines pilules progestatives 
n'empêchent pas l'ovulation mais seulement la nidation.


%% FIGURE 12.4
\begin{figure}
 \begin{center}
 \includegraphics{12_crs_12_4}
 \end{center}
\figcaption{Action des molécules de synthèse sur le fonctionnement de 
l'appareil 
reproducteur féminin}
\end{figure}

\subsection{Contraception régulière et contraception d'urgence}

\nathanliveWeb{Retrouvez les différentes méthodes contraceptives avec}
\label{ch12-nl-1}

\subsubsection{Pour les femmes}

La contraception régulière hormonale existe sous diverses formes (pilules, 
patchs, implants, injections) qui peuvent présenter des effets secondaires 
(prise de poids par exemple) et des contre-indications (tabagisme par exemple). 
Les progrès médicaux ont permis de diminuer ces effets indésirables. 

%% FIGURE 12.5
\begin{figure}
 \begin{center}
\includegraphics{12_crs_12_5}
 \end{center}
\figcaption{Structure moléculaire d'une hormone naturelle et d'une hormone de 
synthèse (a : \oe{}stradiol, hormone naturelle ; b : éthinyl\oe{}stradiol, 
hormone de 
synthèse)}
\end{figure}

\vspace{0.5cm}

La contraception d'urgence (ou « pilule du lendemain ») consiste à prendre des 
molécules de synthèse dans les 5 jours suivant le rapport sexuel à risque de 
grossesse. Ces molécules bloquent ou retardent l'ovulation (absence de pic 
ovulatoire de LH) et freinent le développement de la muqueuse utérine, ce qui 
empêche la nidation. Elles sont d'autant plus efficaces que la prise est 
précoce. Il faut cependant avoir conscience qu'il s'agit d'une contraception 
d'urgence et non un moyen de contraception quotidien.

\subsubsection{Pour les hommes}

Il existe un contraceptif hormonal masculin : il consiste en l'injection d'une 
molécule de structure proche de la testostérone. Cette molécule agit comme un 
leurre et bloque la production des spermatozoïdes.

\Par

En effet, chez les hommes, le fonctionnement de l'appareil reproducteur est 
également lié au complexe hypothalamus-hypophyse. Les hormones LH et FSH 
stimulent les testicules et permettent la fabrication des spermatozoïdes et la 
production de testostérone. La testostérone exerce un rétrocontrôle négatif, 
c'est-à-dire qu'elle limite la production des hormones hypophysaires.

\subsection{L'IVG médicamenteuse}

L'IVG est autorisée en France dans les 12 premières semaines de grossesse. 
L'IVG 
médicamenteuse consiste en la prise d'une molécule de synthèse qui se lie aux 
mêmes récepteurs que la progestérone dans les cellules de l'utérus mais qui n'a 
pas son effet : la progestérone ne peut plus se lier et la muqueuse utérine ne 
se développe plus. Elle se détruit et l'embryon est expulsé de l'utérus.

\newpage

\begin{aretenir}
 Le fonctionnement des appareils reproducteurs féminin et masculin est contrôlé 
par un dispositif neur\oe{}ndocrinien qui fait intervenir des structures 
cérébrales 
: l'hypothalamus et l'hypophyse, sécréteurs d'hormones. Les hormones ovariennes 
et testiculaires exercent elles-mêmes un contrôle de l'activité de ces 
structures (un rétrocontrôle). Les molécules de synthèse, en mimant les 
molécules naturelles, agissent comme des leurres et bloquent le fonctionnement 
des appareils reproducteurs. Elles permettent la contraception hormonale et les 
IVG médicamenteuses.
\end{aretenir}

\emph{Voir exercices 1, 2, 4 à 8.}

\section{Médicalisation de la procréation en cas \\ d'infertilité/stérilité}

\subsection{Plusieurs causes d'infertilité/stérilité}

L'infertilité et la stérilité peuvent être d'origine masculine ou féminine. 
Elles ont différentes causes :
\begin{itemize}
 \item absence ou anomalies des cellules reproductrices, ovules ou 
spermatozoïdes ;
\item impossibilité d'émission de spermatozoïdes par l'homme, les canaux étant 
bouchés ;
\item impossibilité de rencontre des cellules reproductrices à cause des 
trompes bouchées, d'une glaire cervicale imperméable ;
\item anomalie de l'utérus ne pouvant pas accueillir d'embryon
\end{itemize}

Une grande partie de ces anomalies est due à une infection sexuellement 
transmissible (IST), d'où l'importance d'utiliser des préservatifs pour s'en 
protéger lors des rapports sexuels.

\subsection{Les techniques utilisées}

Les techniques utilisées sont plus ou moins lourdes. Elles vont de 
l'insémination artificielle à la FIVETE (fécondation in vitro et transfert 
d'embryons) avec ou sans ICSI (injection intracytoplasmique de spermatozoïde).

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\vspace*{0.5cm}
\begin{center}
 \textit{Voir illustration page suivante.}
\end{center}
\vspace*{0.5cm}
\newpage

%% FIGURE 12.6
\begin{figure}
 \begin{center}
 \includegraphics{12_crs_12_6}
 \end{center}
\figcaption{Représentation schématique des étapes d'une FIVETE}
\end{figure}

\nathanLive{Retrouvez la procréation médicalement assistée en vidéo avec}
\label{ch12-nl-2}

\section{Protection contre les IST}

Les infections sexcuellement transmissibles (SIDA, hépatites, 
papillomavirus etc.) se transmettent lors des 
rapports 
sexuels non protégés. Elles peuvent avoir de graves conséquences comme une 
stérilité ou un cancer (cancer du col de l'utérus dû au papillomavirus). Seuls 
les préservatifs empêchent leur transmission.

\Par

Il existe un vaccin protégeant contre le papillomavirus. Il est important que 
les adolescents et adolescentes se fassent vacciner afin d'arrêter la 
transmission du virus.

\Par

\textit{Voir exercices 3 et 9.}
