
\setcounter{chapter}{12}
\chapter{Agents pathogènes et maladies vectorielles}

\section{Introduction}

Parmi les maladies causées par des agents pathogènes, certaines sont transmises 
directement entre êtres humains, alors que d'autres nécessitent une espèce 
animale intermédiaire, indispensable au cycle de vie du pathogène. Dans ce 
dernier cas, on parle de maladie \textit{vectorielle}. 

\begin{problematique}
 Qu'il s'agisse d'une maladie à transmission directe ou vectorielle, comment 
les 
connaissances sur sa transmission sont-elles utilisées pour envisager des 
dispositifs de lutte ? 
\end{problematique}

\section{Une maladie à transmission vectorielle :\\ le paludisme}


\subsection{La maladie et ses symptômes}

Le paludisme est une maladie parasitaire transmise à l'Homme par un moustique. 
Le parasite en cause est un protozoaire (animal eucaryote unicellulaire) du 
genre \textit{Plasmodium}, transmis d'Homme à Homme par la piqûre d'un 
moustique 
femelle. Le moustique vecteur appartient au genre Anophèle. La maladie se 
manifeste chez l'Homme par une anémie (faible taux d'hémoglobine dans le sang), 
de la fièvre et des troubles digestifs pouvant entraîner des complications 
importantes allant jusqu'au décès. Le paludisme sévit dans les zones 
marécageuses de l'ensemble du globe. Près de 80 \% des cas et 90 \% de la 
mortalité concernent l'Afrique. 

%% FIGURE 13.1
\begin{figure}
 \begin{center}
 \includegraphics[width=\linewidth]{13_crs_13_1}
 \end{center}
\figcaption{Répartition du paludisme dans le monde }
%%Sourcev : https://vigilance-moustiques.com/wp-content/uploads/2013/
%04/Paludisme-OMS. jpg
\end{figure}

\subsection{Le cycle évolutif du parasite}

\subsubsection{Chez l'Homme : la multiplication asexuée du parasite}

Après son introduction dans l'organisme humain via la piqûre du moustique 
vecteur, le \textit{Plasmodium} emprunte la circulation sanguine et gagne les 
cellules du foie. Il s'y multiplie intensément pendant plusieurs jours sans 
provoquer de symptômes. Ensuite, les milliers de parasites formés sortent des 
cellules du foie et pénètrent dans les hématies. Là, les \textit{Plasmodium} se 
nourrissent d'hémoglobine, se multiplient à nouveau, détruisent les hématies 
dans lesquelles ils se trouvent et en infectent de nouvelles.

\subsubsection{Chez le moustique : la reproduction sexuée du parasite}

Lorsqu'un Anophèle pique une personne malade, il ingère des formes mâles et 
femelles du \textit{Plasmodium} présentes dans le sang. Les parasites se 
reproduisent dans le tube digestif de l'insecte puis migrent dans ses glandes 
salivaires, ce qui leur permet d'infecter d'autres individus lors d'une piqûre 
ultérieure.

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 \textit{Voir figure page suivante.}
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%%FIGURE 13.2
\begin{figure}
 \begin{center}
 \includegraphics[scale=1.2]{13_crs_13_2}
 \end{center}
\figcaption{Représentation simplifiée du cycle de vie du Plasmodium}
\end{figure}

\Par

\begin{aretenir}
 L'agent pathogène du paludisme est un eucaryote vivant aux dépens de son hôte, 
l'Homme, tout en lui portant préjudice (symptômes du paludisme). La propagation 
du pathogène se fait par changement d'hôte et exige un vecteur biologique, un 
insecte, qui est l'agent transmetteur indispensable du pathogène et assure sa  
multiplication.
\end{aretenir}

\nathanLive{Retrouvez la vidéo : \og Le paludisme : le corps\fg{} avec}
\label{ch13-nl-1}

\section{Une maladie à transmission directe : l'infection par le VIH}

\subsection{La « maladie » et ses symptômes}

Le sida est une  maladie provoquée par le VIH (virus de l'immunodéficience 
humaine) qui infecte une catégorie de cellules immunitaires, les LT CD4, connue 
pour jouer un rôle pivot dans les réponses immunitaires. 

Comme tout virus, le VIH est un parasite intracellulaire qui utilise la « 
machinerie » de ses cellules-cibles pour se reproduire.   

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 \textit{Voir figure page suivante.}
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%% FIGURE 13.3
\begin{figure}
 \begin{center}
 \includegraphics[scale=1.1]{13_crs_13_3}
 \end{center}
\figcaption{La reproduction du VIH dans un LT CD4 qu'il a infecté}
\end{figure}


\nathanLive{Comprendre le paludisme en vidéo avec}
\label{ch13-nl-2}

Certaines personnes, bien qu'infectées par le VIH, ne développent pas la 
maladie. Dans le cas contraire, le système immunitaire est déficient et 
l'individu, en l'absence de traitement, décède de maladies opportunistes.

\Par

En 2017, l'infection par le VIH concernait 36,0 millions de personnes dans le 
monde avec un nombre plus important de cas en Afrique. Il s'agit d'une pandémie 
(épidémie étendue sur une large zone géographique). 



%% FIGURE 13.4
\begin{figure}
 \begin{center}
\includegraphics[width=\linewidth]{13_crs_13_4}
 \end{center}
\figcaption{Répartition de l'infection par le VIH dans le monde en 2010}
%% SOURCE : https://www.dna.fr/sante/2011/11/22/sida-les-chiffres-de-l-espoir
\end{figure}

\subsection{Le cycle évolutif du virus}

Comme le Plasmodium, le VIH se propage par changement d'hôte. La transmission 
se 
fait par  l'intermédiaire des liquides corporels.

%% TABLEAU 13.1 (ANCIENNE FIGURE 13.5)
\begin{table}
 \begin{center}
\begin{tabular}{|*{4}{>{\centering\arraybackslash}p{2.4cm}|}}
\hline\tabulartitle Mode de transmission & \raisebox{-5pt}{Voie sexuelle} & 
\raisebox{-5pt}{Voie sanguine} &
De la mère à l'enfant \\ \hline
\cellcolor{LY}Liquide(s) & Sperme & 
\multirow{3}{2.3cm}{\centering Sang 
(la contamination se fait par utilisation d'une seringue)} & 
\multirow{3}{2.3cm}{\centering Sang (grossesse et accouchement) et lait 
maternel} \\
\cellcolor{LY} impliqué(s) dans la transmission & Sécrétions vaginales & & \\
\cellcolor{LY}  & Liquide rectal & & \\ 
\cellcolor{LY}  &                & & \\ \hline
\end{tabular}
 \end{center}
\tabcaption{La transmission du VIH d'un hôte à l'autre}
\end{table}

\begin{aretenir}
 Dans le cas d'une maladie comme le SIDA, dont l'agent pathogène est un virus, 
la propagation est rapide et provoque une épidémie. 
\end{aretenir}


\section{Les dispositifs de lutte contre les maladies dues à des pathogènes}

On parle de \textit{prophylaxie} pour désigner tout procédé ayant pour but de 
prévenir 
l'apparition, la propagation ou l'aggravation d'une maladie.

\subsection{Gestes de protection et mesures d'hygiène dans le cas des maladies 
vectorielles}

Dans le cas de la lutte contre le paludisme, des mesures environnementales sont 
prises : assainissement des zones humides, lutte anti-moustique par épandage 
d'insecticides, protection des habitations par des moustiquaires. Pour 
l'individu, des produits répulsifs anti-moustiques et de vêtements couvrants 
sont nécessaires pour limiter le risque de piqûre.

\subsection{ Les conduites limitant la propagation de la maladie dans le cas du 
VIH}

Le nombre de nouvelles infections par le VIH est en diminution dans le monde, 
grâce à des campagnes de prévention massive qui incitent d'une part à 
l'utilisation du préservatif, d'autre part au test du dépistage du VIH.

\subsection{Prophylaxie médicamenteuse}

\begin{description}
 \item [a) Contre le paludisme] \text{}
 
 La quinine et la chloroquine sont les médicaments antipaludiques les plus 
anciennement utilisés, ils ont été progressivement remplacés par de nouveaux 
traitements pour pallier un problème d'apparition de résistances.
  \item [b) Contre le VIH] \text{}
  
  Selon l'OMS, entre 2000 et 2016, 13,1 millions de vies ont été sauvées grâce 
aux traitements antirétroviraux. Ces traitements ne permettent pas 
l'éradication du virus mais empêchent sa reproduction (blocage de l'intégration 
du génome viral dans celui des cellules infectées et de blocage de la formation 
de nouvelles particules virales), ils doivent donc être pris à vie. L'accès à 
ces traitements, coûteux, demeure inégal dans le monde puisque seulement 41% 
des personnes porteuses du VIH sont traitées par antirétroviral.
\end{description}

\subsection{Vaccination ?}

Il n'existe pas, actuellement, de vaccin contre le paludisme. Des recherches 
sont menées au niveau mondial pour en mettre au point. En attendant, la 
prévention du paludisme reste basée sur la prise de médicaments et sur les 
mesures de protection contre les piqûres de moustique.
Il n'existe pas non plus, à ce jour, de vaccin contre le VIH, même si les 
recherches se poursuivent.

\begin{aretenir}
 Des comportements individuels et collectifs permettent de limiter la 
propagation d'un pathogène.
\end{aretenir}



